Doenças Parasitárias da Pele: As 10 Principais Condições na Prática Clínica no Brasil

Dra. Mirelle Furlan | Médica | Saúde da Pele | CRM 113.156

Coceira intensa que piora à noite, uma ferida que não cicatriza depois de uma viagem, um pontinho escuro no pé após um dia de praia. Muitas vezes, por trás desses sinais, está um parasita. As doenças infecto-parasitárias da pele, também chamadas de dermatozoonoses, são afecções causadas por artrópodes (ácaros, piolhos, pulgas, moscas e percevejos), helmintos (vermes) e protozoários.

No Brasil, o clima tropical, o contato com animais, solos e águas contaminadas e as desigualdades de saneamento mantêm essas doenças frequentes nos consultórios e nos serviços de saúde pública. Algumas são extremamente contagiosas e causam muito desconforto; outras são endêmicas e de notificação obrigatória. Neste guia, você vai conhecer as 10 principais, como reconhecê-las e quando procurar atendimento.

Resumo rápido – Mais frequentes no consultório: escabiose (sarna) e pediculose (piolhos), pela alta transmissibilidade e pelo prurido intenso. Ligadas ao solo, à areia e à água: tungíase, larva migrans cutânea e dermatite cercariana. De notificação compulsória: leishmaniose tegumentar americana e doença de Chagas aguda. Regra de ouro: a coceira que atinge várias pessoas da mesma casa, ou a ferida que não cicatriza em 2 a 3 semanas, merece avaliação médica antes de qualquer automedicação.

As 10 doenças parasitárias da pele em um olhar

Condição	Agente	Sinal que chama atenção	Grupo
Escabiose (sarna)	Ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis	Coceira intensa à noite; sulcos entre dedos e punhos	Ectoparasitose
Pediculose	Pediculus humanus capitis, P. h. corporis e Phthirus pubis	Coceira no couro cabeludo, corpo ou região pubiana; lêndeas	Ectoparasitose
Tungíase (bicho-de-pé)	Pulga Tunga penetrans	Pápula amarelada com ponto escuro central, nos pés	Ectoparasitose
Miíase (berne e bicheira)	Larvas de moscas (Dermatobia hominis; Cochliomyia hominivorax)	Nódulo com orifício central (berne) ou larvas em ferida (bicheira)	Ectoparasitose
Cimicíase	Percevejo-de-cama (Cimex lectularius)	Pápulas pruriginosas em fileira, ao acordar	Ectoparasitose
Pulicose	Pulgas (Pulex irritans, Ctenocephalides)	Pápulas urticariformes com ponto central hemorrágico	Ectoparasitose
Larva migrans cutânea	Larvas de Ancylostoma braziliense ou A. caninum	Trajeto linear, tortuoso e muito pruriginoso	Helmintíase
Dermatite cercariana	Cercárias de Schistosoma mansoni (e de outras espécies)	“Coceira do nadador” após água doce	Helmintíase
Leishmaniose tegumentar americana	Protozoário do gênero Leishmania	Úlcera indolor de bordas elevadas	Protozoose
Doença de Chagas (fase aguda)	Trypanosoma cruzi	Chagoma de inoculação; sinal de Romaña	Protozoose

1. Ectoparasitoses: ácaros e insetos

São as causas mais frequentes de consulta, porque combinam alta transmissibilidade e prurido intenso, que atrapalha o sono, a escola e o trabalho.

Escabiose (sarna humana)

Causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis, que escava túneis na camada superficial da pele. A transmissão ocorre principalmente por contato pele a pele prolongado, por isso é comum que vários moradores da mesma casa fiquem com sintomas.

Como reconhecer: coceira intensa que piora à noite e pequenos túneis (sulcos) na pele, especialmente entre os dedos, nos punhos e nas dobras. Em bebês, palmas e plantas costumam ser atingidas. Em pessoas imunossuprimidas, pode surgir a forma crostosa (“sarna norueguesa”), muito mais contagiosa.

Como se trata: com escabicidas tópicos, como a permetrina, ou com medicação oral, como a ivermectina, conforme orientação médica e, em crianças, de acordo com as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria. Os contatos próximos devem ser tratados ao mesmo tempo, e roupas de cama e de uso pessoal precisam ser lavadas em água quente. A coceira pode persistir por algumas semanas mesmo após a eliminação dos ácaros.

Pediculose (piolhos)

Infestação por piolhos que acomete o couro cabeludo (Pediculus humanus capitis), o corpo (Pediculus humanus corporis) ou a região pubiana (Phthirus pubis, o “chato”). Causa prurido local intenso.

Como reconhecer: coceira, sobretudo na nuca e atrás das orelhas, e lêndeas (ovos) coladas firmemente à haste do fio. O piolho do corpo vive nas costuras das roupas e está associado a condições de grande vulnerabilidade social. O “chato” costuma ser transmitido por contato íntimo, e sua presença justifica investigar outras infecções sexualmente transmissíveis.

Como se trata: com pediculicidas adequados à idade e à região acometida, repetidos conforme a orientação, e remoção mecânica das lêndeas com pente fino. Pentes, toucas e roupas de cama também devem ser higienizados.

Piolho não tem relação com falta de higiene – A pediculose do couro cabeludo atinge pessoas de todas as classes sociais e independe da frequência de lavagem dos cabelos. O que transmite é o contato direto entre cabeças.

Tungíase (bicho-de-pé)

Ocorre quando a fêmea grávida da pulga Tunga penetrans penetra na pele, geralmente nos pés, em geral após contato com areia ou solo contaminado.

Como reconhecer: uma pequena pápula amarelada com um ponto escuro central, que coça e dói, em geral entre os dedos, nas plantas ou em torno das unhas. Com o tempo a lesão cresce, à medida que a pulga se enche de ovos.

Como se trata: exige a extração estéril do parasita, com técnica asséptica, para evitar infecção secundária. Não se deve espremer nem usar agulhas sem esterilização. É importante conferir a situação vacinal contra o tétano. A prevenção está no uso de calçados fechados em áreas de risco.

Miíase (berne e bicheira)

É a infestação dos tecidos por larvas de moscas. Divide-se em primária, como o berne, causado pela Dermatobia hominis em pele aparentemente íntegra, e secundária, a bicheira, causada por moscas como a Cochliomyia hominivorax em feridas abertas.

Como reconhecer: no berne, um nódulo semelhante a um furúnculo, com um orifício central por onde sai secreção e por onde a larva respira, com sensação de fisgadas. Na bicheira, larvas visíveis em feridas, úlceras ou cavidades, muitas vezes com mau cheiro.

Como se trata: no berne, o manejo baseia-se na oclusão do orifício respiratório e na retirada mecânica das larvas, preferencialmente em atendimento médico. A bicheira requer limpeza e remoção de todas as larvas, tratamento da ferida de base e, às vezes, medicação sistêmica. Feridas extensas, próximas de olhos, nariz e boca, são uma urgência.

Cimicíase (picadas de percevejo-de-cama)

Provocada por insetos hematófagos como o Cimex lectularius, que se escondem em colchões, estofados e frestas de móveis e picam durante a noite.

Como reconhecer: pápulas avermelhadas muito pruriginosas em áreas expostas durante o sono, muitas vezes alinhadas em grupos de três, no chamado “café, almoço e jantar”. Pode ser confundida com escabiose, por isso a avaliação médica é importante.

Como se trata: o tratamento das lesões é sintomático, com corticoide tópico e anti-histamínico quando necessário. O ponto central é o controle do ambiente: inspeção de colchões e frestas, lavagem de roupas em temperatura alta e, em geral, serviço profissional de controle de pragas.

Pulicose (picadas de pulgas)

Reação inflamatória às picadas de pulgas (como Pulex irritans e Ctenocephalides), muito comum em crianças e em pessoas que convivem com animais domésticos.

Como reconhecer: pápulas urticariformes com um ponto hemorrágico central, frequentemente nas pernas e nos tornozelos. Em indivíduos sensibilizados, pode evoluir para prurigo estrófulo, com pápulas e vesículas recorrentes e coceira intensa.

Como se trata: corticoide tópico e anti-histamínico para o alívio dos sintomas, mais o tratamento antiparasitário dos animais e a limpeza do ambiente. Sem controlar a fonte, as lesões voltam.

2. Helmintíases cutâneas: vermes que atravessam a pele

Nestas doenças, larvas de vermes penetram diretamente na pele humana a partir de solos ou águas contaminados.

Larva migrans cutânea (bicho geográfico)

Causada pela penetração acidental de larvas de ancilostomídeos de cães e gatos (Ancylostoma braziliense ou Ancylostoma caninum), presentes em solos e areias contaminados por fezes desses animais, como praias e parquinhos.

Como reconhecer: a larva migra pela epiderme, formando um trajeto linear, tortuoso e extremamente pruriginoso, que avança alguns milímetros a centímetros por dia, mais comum nos pés, nas nádegas e nas pernas.

Como se trata: o tratamento é feito com antiparasitários prescritos pelo médico, como a ivermectina ou o albendazol. A prevenção passa por evitar andar descalço ou deitar diretamente na areia em locais frequentados por animais.

Esquistossomose (dermatite cercariana)

A esquistossomose é causada pelo platelminto Schistosoma mansoni, em água doce contaminada por fezes humanas onde vivem caramujos do gênero Biomphalaria. Na fase de penetração das cercárias na pele surge a chamada “coceira do nadador”, uma erupção micropapular, pruriginosa e transitória.

Atenção clínica: A dermatite cercariana também pode ser causada por cercárias de esquistossomas de aves e de outros animais, e não indica, por si só, esquistossomose. Por outro lado, a erupção pelo S. mansoni é discreta e muitas vezes passa despercebida. Semanas após a exposição, febre, tosse, diarreia, dor abdominal e mal-estar podem indicar a fase aguda da doença. Nesse caso, procure atendimento médico informando o contato com água doce.

Como se trata: a dermatite é tratada de forma sintomática, com anti-histamínico e corticoide tópico. A infecção, quando confirmada por exame de fezes, é tratada com praziquantel, sob orientação médica. Evitar o contato com água doce em áreas endêmicas é a medida preventiva mais importante.

3. Protozooses com repercussão cutânea

Doenças causadas por protozoários transmitidos por vetores, que podem ter manifestações na pele e sintomas sistêmicos.

Leishmaniose tegumentar americana

Causada por protozoários do gênero Leishmania e transmitida pela picada do mosquito-palha (flebotomíneos do gênero Lutzomyia). É de notificação compulsória.

Como reconhecer: úlceras cutâneas indolores, de fundo granuloso e bordas elevadas “em moldura”, em áreas expostas como braços, pernas e rosto, semanas após a picada. A doença pode comprometer as mucosas do nariz e da boca, às vezes meses ou anos depois da lesão de pele, o que torna o diagnóstico precoce essencial. Os aspectos clínicos estão detalhados nos Anais Brasileiros de Dermatologia.

Como se trata: o diagnóstico exige confirmação laboratorial (pesquisa do parasita em raspado ou biópsia, e outros exames), e o tratamento segue protocolos do Ministério da Saúde, com medicamentos específicos e acompanhamento médico. Não é tratada com antibióticos comuns.

Ferida que não cicatriza: Uma úlcera que não cicatriza em 2 a 3 semanas, especialmente após estadia em áreas rurais ou de mata, deve ser avaliada por um médico. Não tente tratar com pomadas por conta própria: isso atrasa o diagnóstico.

Doença de Chagas (fase aguda)

Causada pelo Trypanosoma cruzi e transmitida pelo inseto barbeiro. No Brasil, hoje, parte importante dos casos agudos está ligada à transmissão oral, por alimentos contaminados (como açaí e caldo de cana), além da transmissão vetorial. A fase aguda é de notificação compulsória.

Como reconhecer: quando a porta de entrada é a pele ou a conjuntiva, podem surgir lesões típicas, como o chagoma de inoculação (nódulo inflamatório na pele) ou o sinal de Romaña (inchaço unilateral, indolor, das pálpebras). Podem ocorrer febre, mal-estar e aumento de gânglios, embora muitos casos sejam leves ou silenciosos.

Como se trata: com antiparasitário específico (como o benznidazol), prescrito e acompanhado por médico. Quanto mais precoce o tratamento, melhores os resultados.

Quando procurar atendimento médico

• Coceira intensa, sobretudo noturna, que atinge mais de uma pessoa da casa.
• Lesão em formato de trajeto linear que avança na pele.
• Ferida que não cicatriza em 2 a 3 semanas, principalmente após exposição em área rural, de mata ou endêmica.
• Sinais de infecção secundária: vermelhidão ao redor, pus, dor crescente, febre.
• Inchaço de uma pálpebra, febre e mal-estar após possível exposição a barbeiro ou alimento suspeito.
• Larvas em feridas, especialmente próximas de olhos, nariz ou boca.
• Recidiva do quadro mesmo após o tratamento.

Como prevenir

• Use calçados fechados em solos arenosos e em locais frequentados por animais.
• Evite deitar diretamente na areia ou na grama sem proteção, e mantenha cães e gatos vermifugados.
• Evite o contato com água doce parada em regiões endêmicas de esquistossomose.
• Use repelente e roupas cobrindo a pele em áreas de mata, ao entardecer.
• Em viagens, inspecione colchões e malas e lave roupas em temperatura alta ao retornar.
• Evite compartilhar pentes, toucas, toalhas e roupas de cama durante surtos.
• Consuma alimentos de origem confiável, especialmente sucos e caldos in natura em áreas de risco para Chagas.

Perguntas frequentes

Como diferenciar sarna de alergia?

A sarna costuma causar coceira que piora à noite, com sulcos entre os dedos e punhos, e atinge várias pessoas da casa. Na alergia, o padrão é diferente e o contágio não ocorre. Como os quadros se confundem, a avaliação médica é recomendada.

Piolho dá em quem tem cabelo sujo?

Não. O piolho não depende da limpeza do cabelo e passa por contato direto entre cabeças.

Posso tirar o bicho-de-pé em casa?

O ideal é procurar atendimento. A extração exige técnica estéril; manipulação inadequada favorece infecções e, se a vacina contra o tétano estiver desatualizada, há risco adicional.

O bicho geográfico só pega em praia?

Não. Qualquer solo ou areia contaminado por fezes de cães e gatos pode conter larvas, como parquinhos e quintais.

Os percevejos-de-cama transmitem doenças?

Eles causam picadas muito incômodas e, em alguns casos, reações alérgicas ou infecção secundária por coçadura. O principal problema é o desconforto e a dificuldade de eliminar a infestação.

Toda ferida que não cicatriza é leishmaniose?

Não, existem outras causas. Mas uma úlcera persistente em quem frequentou áreas endêmicas deve ser investigada, inclusive para a leishmaniose.

Posso tratar sarna só com remédio de farmácia?

Não é recomendado. A dose, o modo de uso, o tratamento dos contatos e a repetição do esquema fazem a diferença na cura, e o erro mais comum é interromper cedo ou tratar só uma pessoa.

Leia também

• Pediculose: o que é, tipos, sintomas e tratamento
• Impetigo: o que é, tipos, causas, sintomas e tratamento
• Bicho geográfico: sintomas e tratamento
• As 10 principais doenças infecciosas na dermatologia (em breve)

Referências científicas

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